数智化驱动“三医联动”，微医携手泰安创新慢病精细化管理

在(zài)深化医改进程中，构建医保、医疗、医药(yīyào)的(de)高效联动机制是关键所在。近年来(jìnniánlái)，作为AI医疗领域的先行者，微医集团凭借其领先的AI技术优势和创新能力，与山东省泰安市紧密合作，共同(gòngtóng)探索并成功打造了“互联网+三医联动”慢病管理的“泰安模式”，为全国医改提供了宝贵经验。 “泰安模式”以慢病互联网医联体(liántǐ)创新实践为(wèi)依托，聚焦慢性病防控中的薄弱环节，通过一系列创新举措，持续驱动“三医联动”改革，实现了慢病管理服务水平(fúwùshuǐpíng)提升、慢病人群健康指数提升、慢病患者医疗费用负担(fùdān)下降的“两升一降”显著成效，有效(yǒuxiào)破解了慢病管理难题。 2024年8月，泰安市启动(qǐdòng)门诊慢特病精细化管理提升工作。在泰安市医保(yībǎo)局等主管部门的指导下，微医集团助力(zhùlì)泰安实施(shíshī)多项举措：完善健全(jiànquán)慢病资格准入和退出机制、推行实施以疗效为基础的诊疗路径管理、建立“责任共担(gòngdān)、利益共享”工作机制、运用AI等数智(shùzhì)技术赋能医保风控管理、构建全生命周期健康管理体系等，从而形成一体化、全链条、标准化的慢病管理服务体系，为慢病患者提供更精细化、个性化的健康管理服务。 凭借(píngjiè)创新(chuàngxīn)实践与显著成效，“泰安(tàiān)模式”持续获得权威认可。近日，由泰安市医保局和微医集团联合申报的(de)《基于创新体制机制和科技应用促进“互联网+三医联动”慢病(mànbìng)管理的研究》，荣获山东省卫健委、省医保局评选的2024年深化医改研究课题(yánjiūkètí)二等奖。该成果充分证明了运用AI等数智化技术驱动慢病互联网医联体高效运行，微医集团携手泰安在“三医联动”改革中发挥关键支撑作用，为后续优化推广该模式、赋能全国医改提供了重要借鉴(jièjiàn)。 以健康管理(guǎnlǐ)效果为导向 建设“责任共担、利益共享”慢病互联网(hùliánwǎng)医联体 2019年以来，泰安市政府(zhèngfǔ)与微医集团签署战略合作协议，共同创建了全国(quánguó)第一家慢病(mànbìng)互联网(hùliánwǎng)医院，在全国率先打通医保在线支付。微医互联网医院与泰安市公立医疗机构联合共建慢病互联网医联体，逐步实现(shíxiàn)了线下慢病专区管理与线上互联网医院服务相结合，为慢病患者提供“院内+院外”“线上+线下”一体化管理服务。截至目前，泰安市通过慢病互联网医联体共建设15家慢病管理专区，累计(lěijì)服务慢病患者33.9万人，服务人次达(dá)650万。 图(tú)|泰安市已在15家公立医院建设慢病管理专区 为进一步落地深化医改要求，泰安市医保(yībǎo)局于2024年印发《关于规范提升全市门诊(ménzhěn)慢特病管理工作实施方案》，明确支持公立(gōnglì)医疗机构与社会(shèhuì)办医疗机构协同合作，建立(jiànlì)“责任共担、利益共享”工作机制，实行(shíxíng)全链条医保风控闭环管理，进一步提升门诊慢特病精细化管理水平。同时，实施以疗效为基础的诊疗路径(lùjìng)管理，按照“突出基本、防治(fángzhì)必需、保障(bǎozhàng)供应、优先使用、保证质量、降低负担”的原则，优先使用集采药、国产药，合理使用进口合资药，避免过度用药，严格控制过度检查检验，推进医保合规、医疗合理、用药经济和服务同质化，在保障治疗效果的同时减轻患者经济负担。 通过创新“互联网+三医联动”慢病管理模式，泰安市实现(shíxiàn)了慢病互联网医联体内管理统一、服务同质、责任共担、利益共享，依托大数据、AI等技术的深度应用，有效提升了医保基金使用效能，降低了医保基金支出(zhīchū)增速，减轻了慢病患者经济负担(jīngjìfùdān)。自2024年(nián)7月份实行门诊慢特病精细化管理以来(yǐlái)，截至去年底，仅半年时间泰安市15家慢病管理专区患者人均医保发生额(fāshēngé)同比下降23.1%，节约医保基金4470万元，减少患者个人支出2170万元。2025年一季度，改革成果进一步显现，人均医保发生额和(hé)个人支出同比降幅(jiàngfú)达(dá)27%。 驱动(qūdòng)医保、医疗、医药的深度协同 “以前到医院来(lái)看病拿药，需要2-3小时，现在10来分钟就可以了，还能通过线上互联网医院足不出户(zúbùchūhù)复诊(fùzhěn)购药，享受送药上门服务。”在泰安市中心医院慢病管理专区取药的患者刘女士表示。 图|患者在泰安市(tàiānshì)中心医院慢病管理专区复诊购药 慢病管理专区通过流程(liúchéng)再造和AI等数智技术应用(yìngyòng)，把门诊慢特病患者服务(fúwù)从医院(yīyuàn)日常门诊中剥离出来，实现了挂号、问诊、开方、结算、取药等“一(yī)专区办理、一站式服务、一单制结算”，为患者提供了高效便捷的全流程服务，真正做到了“让数据多跑腿、群众少跑路”，显著提升了管理服务效率与水平。 在微医集团的数智化赋能下，泰安市还搭建了门诊慢特病三医联动一体化管理(guǎnlǐ)平台(píngtái)和医保监管审核共享(gòngxiǎng)平台，结合大数据分析，平台在医保基金风控方面实现(shíxiàn)了基于AI赋能的全链条闭环管理。三医联动一体化管理平台内嵌强大的审核 引擎、数据模型和AI智能模块，涵盖医保(yībǎo)合规、合理(hélǐ)用药、慢病(mànbìng)管理等数字化系统，实现30秒内快速审核响应，进一步提升了智能审核的精准性，优化了患者结算体验(tǐyàn)，实现了门诊慢特病医保风控的精细化管理。 图|泰安建设(jiànshè)了全市门诊慢特病医保监管审核共享 医保监管审核共享平台负责门诊(ménzhěn)慢特病患者准入审核和定期(dìngqī)复审、医保合规审核、合理用药(yòngyào)审核和医保运营分析等工作，实现了(le)医保事前提醒(tíxǐng)、事中审核、事后分析全过程管理，以及医生开方、系统审核、结算初审和专家复审的四重把关。截至目前，该平台已建立13大类医保审核规则，规则明细达13.6万条。 构建全(quán)生命周期健康管理体系 持续(chíxù)改善患者健康指标 在泰安市慢病互联网医联(yīlián)体内，通过组建由专科(zhuānkē)医师、全科医师、健(jiàn)康(jiànkāng)管理(guǎnlǐ)师组成的“三师共管”团队，制定慢病标准化管理路径，部署融合AI能力的数字慢病管理平台，建立起覆盖“防、诊、治、管、健”全生命周期的健康服务管理体系，为慢病患者提供签约建档、健康检查、健康干预(gānyù)、健康咨询与指导、开具并解读健康处方、健康宣教、定期随访等健康管理服务。 同时，利用小程序接入智能穿戴设备持续监测患者健康(jiànkāng)(jiànkāng)数据，基于AI分析提供(tígōng)个性化反馈，提升患者居家自我健康管理意识与能力(nénglì)，并及时指导干预患者饮食、运动等生活方式，优化调整用药方案，持续改善患者的健康指标。 图|设置独立的健康管理区域强化(qiánghuà)医防融合 以泰安市中心医院慢病管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)专区为例(wèilì)，配备“三师共管”团队10余人(yúrén)，签约管理糖尿病及高血压患者11000余人。通过院内院外的连续管理，红标患者（指病情严重、并发症相对(xiāngduì)复杂的慢病患者）占比从18%下降至7%，高风险患者及时发现干预率达90%以上(yǐshàng)，复诊好转率达60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延误而造成的多系统损害风险。 微医集团与泰安市联手打造的(de)(de)“互联网+三医联动”模式，通过门诊慢特病精细化管理的创新实践，精准破解慢性病管理中存在的难题，生动诠释了(le)以数智科技驱动医改的新质生产力(shēngchǎnlì)。该模式以数智技术为核心引擎，成功推动了医疗服务从(cóng)“以治病为中心”向“以人民(rénmín)健康(jiànkāng)为中心”的根本性转变。目前，泰安模式已向山东全省推广，并在济南、潍坊等城市落地生根，为更多群众带来显著的健康福祉，更为深化医改、推进健康中国建设(jiànshè)贡献了可复制、可推广的系统性解决方案，树立了“三医”协同发展和治理的典范标杆。